حذف کامل کاغذ در فرآیند‌های درمان اپلیکیشن "نسخه چی"

به گزارش پارسینه ، نهمین هفته از پویش فناورانه "سه شنبه‌های نوآورانه صنعت بیمه" با حضور سخنگوی بیمه مرکزی وجمعی از مدیران صعنت بیمه و مدیرعامل و جمعی از مدیران بیمه سرمد در بیمه مرکزی برگزارشد.

در این مراسم، سید محمدمهدی بهشتی‌نژاد مدیرعامل بیمه سرمد، توضیحاتی درباره لزوم دیجیتالی شدن و استفاده از محصولات فناورانه در شرکت‌های بیمه عنوان کرد و گزارشی از وضعیت بیمه سرمد را در حرکت به سمت دیجیتالی شدن را تشریح کرد.

بهشتی نژاد با اشاره به اینکه کی از اقدامات بیمه سرمد، بحث هوش مصنوعی است، اضافه کرد: هزینه‌های زیادی در صنعت ایجاد می‌شود که اگر حمایت لازم از محصولات این چنینی شود، منجر به صرفه جویی خواهد شد. همچنین اگر این رویه ادامه پیدا کند با کاهش زمان پرداخت‌های خسارت نیز رضایتمندی کاربران را به دنبال خواهیم داشت.

او همچنین جلوگیری از تقلب و تخلف را از دیگر ویژگی‌های اپلیکیشن "نسخه چی" دانست و گفت: این سامانه با بهره گیری از هوش مصنوعی و تشکیل پرونده برای بیمه گذاران می‌توانند علاوه بر تسهیل و افزایش سرعت ارائه خدمات به محاسبه دقیق ضریب خسارت و نرخ فنی پوشش‌های بیمه درمان تکمیلی کمک شایانی کند.

مدیرعامل بیمه سرمد بر لزوم ایجاد سینرژی بین شرکت‌های بیمه و هم افزایی در تولید سامانه‌های دانش بنیان و مبتنی بر هوش مصنوعی تاکید کرد و از بیمه مرکزی خواست، با ایجاد بستر‌های این‌هم افزایی و نیز تجاری سازی این‌سامانه‌ها، هوش مصنوعی را در ابعاد گسترده عملیاتی کند.

جابر توان، مدیر کل برنامه ریزی و فناوری اطلاعات شرکت بیمه سرمد، بعنوان سخنران دیگر این مراسم، هدف از راه اندازی اپلیکیشن "نسخه چی" را حذف کامل کاغذ در فرآیند‌های درمان خواند.

وی اضافه کرد: یکی از ویژگی‌های مهم این اپلیکیشن آن است که از دل یک شرکت بیمه، کار ارزیابی، دریافت اسناد و یا ارسال آن به کر بیمه گری را انجام می‌دهد که حاصل ۲ سال زحمت است.

توان با اشاره به تشریح مزیت‌های اپلیکیشن "نسخه چی" گفت: تمامی ارتباطات ما با بیمه شده هایمان از جمله: لیست بیمه نامه ها، مراکز درمانی و مدل اسنپی که برای پیدا کردن مراکز صدور و درمانی و اطلاعات بیمه نامه ها، پوشش ها، خسارات و اعتراضاتی که دارند در بستر این اپلیکشین ارائه می‌شود.

وی ادامه داد: علاوه بر آن صدور آنلاین هم در این بستر داریم. در این اپلیکیشن "نسخه چی" امکانی را ایجاد کرده ایم که به دو صورت در آن خسارات اعلام می‌شود.

مدیر کل برنامه ریزی و فناوری اطلاعات شرکت بیمه سرمد تصریح کرد: اکنون در دوره گزار هستیم که در آن می‌توانیم هم زمان اطلاعات را از دو محل سامانه سپاس و افراد عادی دریافت کنیم. در حال حاضر فرد با موبایلی که در اختیار دارد می‌تواند تصاویر اسناد خود را برای ما ارسال کند. علاوه بر این اطلاعات مراکز درمانی که با سامانه سپاس برای ما ارسال شده و به عنوان یک سند برای ارزیابی خسارت نمایش داده می‌شود.

وی به استفاده از هوش مصنوعی در ارزیابی‌های این سامانه اشاره کرد و گفت: در مرحله ارزیابی ابتدا پلتفرم هوش مصنوعی که در حال حاضر برای اسنادی که تصاویر آن برای ما ارسال می‌شود وارد عمل شده و آنجا تمامی اسناد تکراری، مخدوش شده، تیره و تار و یا هر گونه تغییری که در اسناد به وجود آمده، به صورت کامل تشخیص داده می‌شود و بازخورد آن را به کارشناس ارزیابی گزارش می‌کند.

توان افزود: همچنین اطلاعات دیگری که مربوط به بیمه نامه‌ها بوده، بر اساس کد ملی و تاریخی که برای خسارت اعلام می‌شود، در معرض نمایش آن فرد قرار میگیرد.

وی ادامه داد: بعد از آن، کارشناس ارزیاب کار خود را شروع می‌کند که می‌تواند پرونده را اعلام نقص کند و در همان لحظه به بازخورد آن به مشتریان نشان داده می‌شود که این پرونده‌ها چنین نقص‌هایی داشته و شما مجددا بایستی اطلاعات را ارسال نمایید و یا اینکه تشخیص دهید پرونده باید شکسته شود و ارزیاب‌های مختلف روی آن نظر دهند.

توان متذکر شد: به طور خلاصه پرونده یا می‌تواند تایید شود و یا اعلام نقص بخورد تا اصلاح گردد. بعد از تایید این پرونده‌ها به دست کارشناس تایید کننده می‌رود و دو مرحله‌ای می‌شود. یکی از دلایل دو مرحله‌ای شدن آن پس از تایید، برای کاهش هزینه‌های عمومی اداری خود و هر کسی که مدعی ارزیابی بوده، است.

محرمانه سازی پرونده‌ها در سامانه "نسخه چی"

وی تاکید داشت: اگر فردی پروسه‌های مربوط به تاییدیه هایش طی شده باشد دیگر در کر بیمه به آن فرد یوزر نمی‌دهیم و فقط در سامانه "نسخه چی" می‌تواند یوزر دریافت کند و این گونه نیست که هر کسی بتواند همه پرونده‌ها را مشاهده کند.
توان ادامه داد: اسناد بعد از تاییدیه نهایی در کر بیمه به صورت انفورماتیک و فقط با فشردن یک دکمه ارسال می‌شود و به صورت کامل در کر بیمه می‌نشینند. در آنجا هم فرآیند اعلام نقص را گذاشته ایم که این مساله باعث می‌شود تا به پرونده‌هایی که از سامانه سپاس می‌آید، کمک کنیم.

وی به تشریح مرحله آخر برای ثبت اسناد در این سامانه پرداخت و گفت: مرحله آخر که یکی از اهداف اصلی ما در این سامانه بود، کاهش مدت زمان پرداخت خسارت است که آن هم به صورت اتوماتیک وارد سامانه کر مالی می‌شود و سامانه مالی نیز با امضای دیجیتالی که در حال راه اندازی آن هستیم، اقدام به پرداخت خسارت می‌کند.

توان افزود: به تمامی افرادی که اسناد مالی شان را در این سامانه ارسال می‌کنند خسارت هایشان راس ۴۸ ساعت پرداخت می‌شود.

وی عنوان کرد: این دیتا به نهاد ناظر به جلوگیری از نرخ شکنی‌هایی که در بخش درمان می‌شود، کمک کرده و اگر این دیتا به صورت جامع در اختیار ما قرار بگیرد، نرخ دهی را به ازای هر فرد انجام می‌دهیم.

توان اضافه کرد: درصدد پیاده سازی اپلیکیشن‌های مختلفی برای کشف تقلب هستیم. همچنین سازوکار هر پزشک را در دستور کار قرار داده ایم که بررسی شود بیمارانی که به این پزشک مراجعه می‌کنند تا چه میزان پرریسک هستند.

ارائه آدرس مراکز درمانی بر اساس مسافت به کاربران

در ادامه این مراسم علیرضا طلوعی نژاد، رئیس اداره نرم افزار بیمه سرمد عنوان کرد: آدرس تمامی مراکز صدور و درمانی را بر اساس فاصله در اپلیکشین به کاربران خود ارائه می‌دهیم. همچنین نزدیک‌ترین مراکز درمانی در اختیار کاربران از روی نقشه قرار می‌گیرد.

وی ادامه داد: همچنین بیمه نامه‌های شخص ثالث، حوادث، آتش سوزی و کرونا را به صورت آنلاین در این سامانه صادر می‌کنیم.

علیرضا طلوعی نژاد اظهار داشت: یک بخش به اسم امور بیمه‌ای در این سامانه داریم که فرد با وارد کردن کد ملی می‌تواند تمامی بیمه نامه‌هایی که نزد ما داشته و یا هزینه درمانی افراد تحت تکلف خود را چاپ کند.

وی افزود: علاوه بر آن وضعیت مالی و اقساطی، خسارت‌های درمان، پوشش‌های درمانی به همراه سقف و فرانشیز و نیز مبلغ باقی مانده در این سیستم برای کاربران قابل رویت است.

طلوعی نژاد تشریح کرد: اگر اعلام نقصی در پرونده‌ها جاری به وجود آید، کاربران می‌توانند در همان قسمت پرونده را تکمیل کرده و یا یک پرونده جدید ثبت کنند.

وی خاطرنشان کرد: کاربران می‌توانند تاریخ هزینه را در این سیستم انتخاب کنند و بر اساس آن تاریخ درج شده، بیمه نامه‌ها بررسی شده و برای آن پرونده جدید ثبت می‌شود.

طلوعی نژاد بیان کرد: پرونده‌هایی که از طریق سامانه سپاس ارسال می‌شود در یک کارتابلی توسط ارزیاب قرار داده می‌شود سپس کارشناسان ارزیاب، آن را ارزیابی می‌کنند.

وی به عملکرد سیستم هوش مصنوعی در جلوگیری از پرونده‌های تکراری اشاره کرد و گفت: سیستم هوش مصنوعی ارزیابی‌ها را به کارشناسان ارزیاب نمایش می‌دهد و هم زمان آن پرونده در نسخه آنلاین تامین اجتماعی و سامانه سپاس بررسی می‌شود که آیا پرونده‌ای برای آن ثبت شده است یا خیر.

طلوعی نژاد در پایان مطرح کرد: اگر سقف درمان در یک پرونده‌ای پر شده باشد، اطلاعات به صورت خودکار به ارزیاب نمایش داده می‌شود تا پرونده جدیدی ثبت نشود. همچنین این موضوع به خود بیمه شده اطلاع رسانی شده تا از دلیل طولانی شدن پرونده اش مطلع گردد.

انتهای پیام/