گوناگون

انگشتان یک بیمار مبتلا به سرطان ریه

انگشتان یک بیمار مبتلا به سرطان ریه

پارسینه: سرطان ریه شایع ترین سرطان در دنیا است. در حال حاضر شایع ترین عامل مرگ و میر سرطانی در مردان و زنان است. اصولا سرطان ریه به دو دسته تقسیم میشوند. Small Cell Lung Cancer (SCLC) 1 Non Small Cell Lung Cancer( NSCLC) 2

سیگار کشیدن بزرگترین ریسک فاکتور سرطان ریه است. کسی که روزی یک بسته سیگار بمدت 40 سال میکشد احتمال ابتلا به سرطان ریه اش 20 برابر فردی است که اصلا سیگار نکشیده.

اگر فردی سیگارش را قطع کند بعد از 15 سال احتمال ابتلا به سرطانش به 2 برابر کاهش می یابد و در همین میزان می ماند.

راذیوتراپی برای سایر سرطان ها مثل سرطان پستان احتمال این سرطان را زیاد می کند. عوامل دیگر همچون تماس با رادون " آزبستوز, فلزات " فیبروز ریه" HIV "هم در ابتلا به سرطان ریه نقش دارند.

بحث اسکرینیگ سرطان ریه هم با استفاده از سی تی اسکن میتواند در کشف زودرس سرطان و کاهش مرگ و میر آن موثر باشد.

از نظر پاتولوژیک سرطان ریه و نسبت شیوع آنها به . 1. آدونوکارسینوم 38% 2. اسکواموس سل کارسینوم 20% 3. اسمال سل کارسینوم 13% 4. لارج سل کارسینوم 5% و بقیه 18 % از سرطانهای ریه را تشکیل میدهند.

علائم: در مراحل ابتدای بیماری اغلب هیچ علا ئمی وجود ندارد. و متاسفانه اغلب آنهائی که علامت دار میشوند سرطانشان در مراحل پیشرفته است.

سرفه: اغلب به علت درگیری ناف ریه توسط سرطان است. سرفه های پر خلط یا ناشی از برونکوآلوئولار سل کارسینوم یا برونشکتازی معمولا در تومورهای با سرعت پائین مثل کارسینوئید میباشد.

هموپتزی : علت شایع آن معمولا برونشیت است اما در کمتر از نصف سرطانی ها هم دیده می شود. هموپتزی در یک فرد سیگاری حتی با یک عکس رادیگرافیک طبیعی باید به برونکوسکوپی منجر شود

درد قفسه صدری و تنگی نفس در 25 % دیده میشود. همچنین فلج یک طرفه دیافراگم هم در این بیماری دیذه می شود. بم شدن صدای بیماری بعلت درگیری عصب لارنجئال هم دیده می شود.

درگیری پلورل : حدود 10-15 % از بیمارانی سرطانی مبتلا به پلورال افیوژن بدخیم میشوند. اگر تومور پلور احشائی را گرفتار کند مرحله T2 و اگر پرده پارئتال را گرفتار کند مرحله T3 است. اگر هم سلولهای تومورال در مایع پلورال دیده شوند مرحله تمور M1a خواهد بود یا همان مرحله 4 سرطان. باید در نظر داشت که هر مایعی در فضای پلورال در بیماری سرطان نشانه وجود سلولهای سرطانی در آن نیست و هر پلورال افیژنی نباید در نتیجه M1a نام گیرد که در این مورد غیر قابل جراحی است. احتمال کشف سلولهای سرطانی در اولین تواکوسنتز 60% و در سومین بار 85% میباشد. همچنین هر چه مایع بیشتری از این فضا کشیده شود احتمال کشف سلول هایسرطانی بیشتر است.

سندرم Superior Vena Cava بعلت انسداد همین ورید ایجاد میشود و بیشتر در اسمال سل کارسینوما دیده می شود.
Pancoast `s syndrome بعلت تمورهای با منشا در superior sulcus ایجاد می شوند و با علائمی همچون درد شانه " سندرم هورنر و آتروفی عضلات دست همراه است. معمولا بعلت NSCLC بخصوص squamous cell بوجود می اید.

متازتازها معمولا کبد " غدد آدرنال " استخوان و مغز را گرفتار می کنند. در کبد 50 % از بیماران سرطانی متازتاز وجود دارد و معمولا بدون علا مت هست. متازتازهای استخوانی معمولا علا مت دارند و بهمراه افزایش الکالین فسفاتاز هستند. 20% از بیماران NSCLC با علائم استخوانی خود را ظاهر میکنند. در صورت درگیری استخوانی زیاد کلسیم هم در سرم افزایش مییابد. ضایعات معمولا استئولیتیک هستند. در SCLC متازتزهای استخوانی در 30 تا 40 % اتفاق می افتند. مسئله دیگر متاستاز به غده آدرنال است که غالبا بدون علا مت است.

فقط تعدا د معدودی از توده های آدرنالی در بیماران سرطانی حاوی متاستاز هستند. این درصد در small cell carcinoma بیشتر است. PET Scan , MRI و بیوپسی همگی کمک کننده هستند. متاستاز به مغز در آدونوکارسینما از همه بیشتر و در اسکواموس سل از همه کمتر دیده میشود. هرچه سایز تومور اولیه بزرگتر و غدد لنفاوی بیشتری گرفتار شده باشد احتمال متاستاز بیشتر می شود. اگر یک توده متاستاز در مغز وجود داشته باشد آن قابل برداشت است. در small cell carcinoma متاستاز به مغز در 20 تا 30 % از بیماران وجود دارد. با رادیاسیون پروفیلاکتیک احتمال عود این متاستازها بسیار کمتر می شود.

Paraneaoplastic syndrome: : بیشترین موارد هیپر کلسمی در اسکواموس سپس آدونوکارسینوما و سپس اسمال س دیده می شوند. اغلب این بیماران بیماری پیشرفته دارند و تنها چند ماه عمر می کنند. اگر کلسیم از 12 بالاتز رود درمان هیدریشن و بی فسفونات لازم دارد.
SIADH : تقریبا 75 % این سندرم توسط SCLC ایجاد می شود. تشخیص این سندرم شامل ترکیبی از هیپوناترمی(کمتر از 135)؛ افزایش اسمولالیته ادرار به بیش از 100 ؛ کاهش سرم به کمتر از 280 میلی اسمول /کیلو گرم و سدیم ادرار بیشتر از 40 میلی اکیوالانت می باشد. معمولا با درمان شیمی درمانی این نوع سرطان ها در ظرف چند هفته هیپو ناترمی بر طرف می گردد. درمان این سندرم در صورت عدم بهبود با شیمی درمانی محدودیت مایعات, دمکلوساکلین ( در موارد مقاوم) و در موارد شدید هیپوناترمی و خطر ادم مغزی سالین هیپر تونیک 3% برای تسحیح 1-2 مولی در ساعت سدیم می باشد. ( حداکثر 10 مول در 24 ساعت).

سرطان ریه شایع ترین علت سرطانی همراه علائم عصبی است. شایع ترین این ها Lambert-Eaton Myasthenic syndrome) LEMS) می باشد. جالب اینکه علا ئم این سندرم در 80 % موارد قبل از علا ئم سرطان SCLC ظاهر می شود. علت این سندرم کاهش آزاد سازی استیل کولین از انتهای پره سیناپتیک است. شیوعش کمتر از Myasthenia gravis ( ذر 15% از تیمومها دیده می شوند) است. بغیر از اسمال سل در دیابت و هیپر تیروئیدی هم دیده می شود.

ضعف عضلات بصورت قرینه اندام تحتانی و کمتر از آن عضلات فوقانی دیده می شود. مشکلات اتونومیک مثل خشکی دهان و مشکل ارکتایل در مردان دیده می شوند. بر خلاف MG درگیری عضلات چشمی و اوروفارینکس دیده نمی شود.در این سندرم ضعف وجود دارد ولی آترفی عضلات دیده نمی شود . رفلکس عضلانی از بین می رودو گاها قدرت عضلانی با 15 ثانیه کانتراشن بهبود میابد. تشخیص با علائم بالینی و آنتی بادی ضد VGCC است. درمان اصلی این سندرم درمان سرطان و بیماری اولیه است. Pyridostigmine ,,,Guanidine ,,,,prednisolone …Azathioprine می توانند موثر باشند.

اغلب بیماران با علائم پارانئوپلاستک و اسمال سل بیماری Limited این سرطان را دارا هستند. Stiff -Person syndrome با علائم سفت شدگی عضلات آسیال و اسپاسم آنها همراه است و اغلب در اسمال سل دیده میشود. در این بیماری آنتی بادی ضد Amphiphysin در سرم دیده می شود . این بیماری در بیماری های آندوکرین و دیابتی ها هم دیده می شوند( که درآن صورت انتی بادی GADدر سرم بیماران دیده می شوند) . درمان : درمان بیماری اولیه, بکلوفن , بنزودیازپام ها و در موارد مقاوم استروئید ها و ایمنو گلوبولین تزریقی است.
میلیت معمولا در اسمال سل دیده می شود. آنتی بادی Anti-HU, Anti -CRMP2/CV2 در سرم این بیماران اغلب دیده میشود و کمتر Anti-Amphiphysin Subacute Sensory Neuropathy: اغلب دراسمال سل دیده می شود. ب

یمار از گزگز و شوک برقی در اندام ها شکایت دارند. این سندرم اغلب قبل از بزوز علائم سرطان خود را نشان میدهد. همراه با Anti-HU , و کمتر Anti-CV2 است. با از دست رفتن احساس ستون خلفی نخاع مثل حس مفصلی, ارتشاع شروع می شود و سپس حس درد و دما هم مختل می شود. به درمان ها مقاوم بوده و باید بیماری اولیه درمان شود.

دکتر علیرضا ثابت پور

ارسال نظر

  • ناشناس

    من خوشبختانه نزدیک به 11 ساله سیگار رو ترک کردم ( 17 سالگی سیگاری شدم و در 22 سالگی تونستم ترک کنم). پیشگیری بهتره تا ترک و درمان. اثر سیگار تا 7 سال توی بدن میمونه و 10 سال هم طول میکشه تا اعضای ارگانیک بدن مثل ریه به حالت طبیعی خودشون برگردن . فرض کنید کسی در 40 یا 50 سالگی که دیگه جوانی از دست رفته تازه بخواد ترک کنه همچین شخصی دیگه نباید انتظار داشته باشه برگرده به دوران قبل از سیگاری شدن .

  • سامان میرزائی

    • توضيح‌ کلي‌ سرطان‌ ريه‌ رشد بافت‌ بدخيم‌ در ريه‌. اين‌ بيماري‌ لوله‌هاي‌ نايژه‌اي‌ و ريه‌ها را درگير مي‌سازد. سرطان‌ ريه‌ به‌ حنجره‌، کبد، مغز، استخوان‌ها و کليه‌ها گسترش‌ يافته‌ و بزرگسالان‌ (معمولاً سنين‌ 70-40 سال‌) از هر دو جنس‌ را مبتلا مي‌سازد. سرطان‌ ريه‌ شايع‌ترين‌ عامل‌ مرگ‌ ناشي‌ از سرطان‌ بوده‌ و ميزان‌ بروز آن‌ باز هم‌ در حال‌ افزايش‌ است‌. اين‌ بيماري‌ تقريباً به‌طور انحصاري‌ با سيگار کشيدن‌ در ارتباط‌ است‌. • علايم‌ شايع‌ سرفه‌ مقاوم‌ - خلط‌ که‌ ممکن‌ است‌ حاوي‌ خون‌ باشد - خس‌خس‌ - درد سينه‌ - خستگي‌ و ضعف - کاهش‌ وزن‌ - درد شانه‌، بازو يا استخوان‌ها - گاهي‌ بدون‌ علامت‌ • علل‌ سيگار کشيدن‌ - آلاينده‌هاي‌ هوا - نامشخص‌ (در برخي‌ موارد) - تماس‌ با آزبستوز - گسترش‌ سرطان‌ از نواحي‌ ديگر بدن‌ به‌ ريه‌ - پنومونيت‌ ميان‌بافتي‌ مزمن‌ - تماس‌ با گاز رادون‌ • عوامل‌ افزايش‌دهنده‌ خطر سن‌ بالاي‌ 60 سال‌ استعمال‌ دخانيات‌. احتمال‌ بروز سرطان‌ ريه‌ در يک‌ فرد سيگاري‌ 22 برابر افراد غيرسيگاري‌ است‌. تماس‌ محيطي‌ با آزبستوز، اورانيوم‌، نيکل‌، کرومات‌ها، بيس‌کلرومتيل‌اتر يا آلاينده‌هاي‌ هوا. • پيشگيري‌ دوري‌ از آلاينده‌ها. استفاده‌ از ماسک‌ محافظ‌ در صورت‌ تماس‌ شغلي‌ با آلاينده‌ها. عدم‌ استعمال‌ دخانيات‌. از آنجا که‌ سال‌ها طول‌ مي‌کشد تا در اثر سيگار کشيدن‌ سرطان‌ ريه‌ ايجاد شود، افراد سيگاري‌ در هر زمان‌ مي‌توانند اقدام‌ به‌ ترک‌ سيگار کرده‌ و خطر بروز سرطان‌ ريه‌ را به‌طور قابل‌توجهي‌ کاهش‌ دهند. اقدام‌ به‌ ارزيابي‌ منظم‌ وضعيت‌ سلامتي‌ که‌ در صورت‌ مصرف‌ زياد سيگار عکس‌ ساده‌ ريه‌ را نيز ممکن‌ است‌ شامل‌ شود. بررسي‌ محيط‌ خانه‌ از نظر وجود گاز رادون‌ • عواقب‌ موردانتظار اين‌ بيماري‌ بدون‌ جراحي‌ در حال‌ حاضر غيرقابل‌ علاج‌ محسوب‌ مي‌گردد. تنها 25% تومورها با جراحي‌ قابل‌ برداشت‌ هستند. با اين‌ حال‌، علايم‌ اين‌ بيماري‌ قابل‌ تسکين‌ يا کنترل‌ است‌. ميزان‌ زنده‌ ماندن‌ بيماران‌ پس‌ از 5 سال‌ کمتر از 10% است‌. • عوارض‌ احتمالي‌ گسترش‌ مخرب‌ تومور به‌ ساير نواحي‌ بدن‌، از جمله‌ مغز کلاپس‌ ريه‌ (روي‌ هم‌ خوابيدن‌ بافت‌ ريه) تجمع‌ مايع‌ در ريه‌ • • • درمان‌ • اصول‌ کلي‌ بررسي‌هاي‌ تشخيصي‌ ممکن‌ است‌ شامل‌ آزمايش‌ خون‌، آزمايش‌ خلط‌، برونکوسکوپي‌ (استفاده‌ از يک‌ وسيله‌ بصري‌ با چراغي‌ در نوک‌ آن‌ که‌ از داخل‌ ناي‌ عبور داده‌ شده‌ و وارد برونش‌ها مي‌گردد)، نمونه‌برداري‌ (برداشت‌ مقدار کوچکي‌ از بافت‌ يا مايع‌ براي‌ بررسي‌ آزمايشگاهي‌)، سي‌تي‌ اسکن‌، و آزمون‌هاي‌ عملکرد ريه‌ باشد. مراحل‌ درماني‌ بسته‌ به‌ ميزان‌ گسترش‌ تومور تعيين‌ مي‌شود. اگر سرطان‌ در مراحل‌ اوليه‌ باشد، جراحي‌ برداشت‌ کل‌ ريه‌ (پنومونکتومي‌) يا قسمتي‌ از ريه‌ (لوبکتومي‌) ممکن‌ است‌ توصيه‌ گردد. اشعه‌درماني‌ و داروهاي‌ ضدسرطان‌ براي‌ متوقف‌ کردن‌ گسترش‌ تومور يا تخريب‌ سلول‌هاي‌ سرطان‌ ممکن‌ است‌ توصيه‌ شود. • داروها براي‌ درد خفيف‌،مصرف‌ داروهاي‌ بدون‌ نسخه‌ نظير استفامينوفن‌ يا آسپرين‌ احتمالاً کفايت‌ مي‌کند. داروهاي‌ ديگري‌ جهت‌ درد شديدتر، تهوع‌ يا اضطراب‌ ممکن‌ است‌ تجويز شود. داروهاي‌ ضدسرطان‌ • فعاليت‌ فعاليت‌ در حد توان‌. در صورت‌ انجام‌ جراحي‌، از سرگيري‌ فعاليت‌ را بر اساس‌ توصيه‌ پزشک‌ انجام‌ دهيد. • رژيم‌ غذايي‌ رژيم‌ خاصي‌ نياز نيست‌ » » در اين‌ شرايط‌ به‌ پزشک‌ خود مراجعه‌ نماييد اگر شما يا يکي‌ از اعضاي‌ خانواده‌ تان داراي‌ علايم‌ سرطان‌ ريه‌ باشيد. بروز موارد زير پس‌ از جراحي‌ يا در طي‌ درمان‌ دارويي:درد غيرقابل‌ تحمل‌ تهوع‌ يا استفراغ‌ بيخوابي اگر دچارعلايم‌ جديد و غيرقابل توجيه شده ايد‌. داروهاي‌ تجويزي‌ ممکن‌ است‌ با عوارض‌ جانبي‌ همراه‌ باشند.

  • ماتاشار اشوداکا

    چه گیری دادید به سیگار وقتی اون همه دوده و آلودگی هوا وجود داره سیگار چکارست

  • علیرضا

    همکلاسی مدرسم دستش اینجور بود و البته می‌گفت ناراحتی قلبی دارم. در سن 19 سالگی هم فوت کرد...

  • تارا

    اگر مول به ریه سرایت کند تبدیل به سرطان میشود ؟ درمان می شود؟

اخبار مرتبط سایر رسانه ها
    اخبار از پلیکان

    نمای روز

    اخبار از پلیکان

    داغ

    حواشی پلاس

    صفحه خبر - وب گردی

    آخرین اخبار